Народженій дитині треба дихати, харчуватися, підтримувати постійну температуру тіла, налагодити біологічний захист, зміна спання на неспання і т. п. Як же природа підготувала його до переходу в нові умови життя? Відразу після народження у дитини відбувається значна перебудова всього організму.
У роботу вмикається безліч різних систем, органів, пристосувальних та захисних механізмів, регуляторів і рефлексів. Встановлюються легеневе дихання, позаутробний кровообіг, починає функціонувати шлунково-кишковий тракт, змінюється клітинний склад крові із заміною плодового (фетального) гемоглобіну еритроцитів на більш зрілий та краще забезпечує збільшені потреби організму дитини в кисні, виведенні вуглекислоти та доставки до органів і тканин різних поживних речовин . Вмикається власна терморегуляція, пристосувальні можливості якої дуже великі. Якщо, наприклад, дитина при народженні потрапляє в спеку, вмикаються терморегулятори, які рятують організм від перегрівання, а якщо в холод, то - від переохолодження; в разі необхідності вмикається система імунітету.
Природа передбачувана. Тільки що народжена людина наділена величезним «запасом міцності» і легко пристосовується до будь-яких умов, в які б він не потрапляв. У перші тижні життя найбільшу значимість набуває правильна організація режиму сну і неспання, гігієнічного догляду та вигодовування малюка. Щоб створити найкращі умови для його росту і розвитку, батькам необхідно знати особливості організму новонародженого, що включають поняття про доношених і недоношених (фізіологічно незрілу) дитину.
Доношена дитина
Головним критерієм доношенности (або недоношеності) за сучасними уявленнями є тривалість внутрішньоутробного розвитку плода (раніше основним мірилом цього стану були дані про масу тіла дитини при народженні). Доношеним вважається дитина, що народилася при терміні вагітності не менше 38 тижнів.
Маса тіла доношених новонароджених коливається від 2500 до 4000 г, складаючи в середньому 3300-3700 р. У дівчаток вона при народженні на 200-300 г менше, ніж у хлопчиків. Новонароджені з масою тіла 4000 г і більше вважаються крупновеснимі і відносяться до групи ризику у зв'язку з можливістю розвитку у них ускладнень при пологах і в післяпологовому періоді. Всі новонароджені в перші дні життя втрачають в середньому 200 - 300 г своєї маси тіла. Це так звана фізіологічна спад маси, пов'язана з втратою рідини і частини енергетичних запасів (зокрема, глюкози), до швидкого відновлення яких дитина ще не готовий. До 7-10-го дня життя ця втрата компенсується. На першому місяці життя прибавка маси тіла дитини становить до 600 г і більше. За даними деяких учених, годування дітей одразу після пологів здатне запобігти втраті ваги в перші дні життя.
Не менш важливим критерієм доношенности новонародженого є довжина тіла при народженні. Вона коливається в межах 48-58 см, складаючи в середньому 52-53 см (у дівчаток зазвичай на 1-2 см менше, ніж у хлопчиків).
Окружність голови і грудей складає в середньому 34-35 см (у дівчаток на 0,5-0,7 см менше).
Здоровий доношений новонароджений має гладку, еластичну шкіру рожевого кольору, покриту в багатьох місцях творожистим, так званим, родовоим мастилом. Потові залози шкіри, ще слабо розвинені при народженні, надалі охороняють дитину від перегрівання, сальні залози завдяки своєму секрету роблять шкіру еластичною, м'якою, бархатистою, оберігаючи її від висихання і утворення тріщин. Важливою властивістю шкіри і слизових оболонок новонародженого є здатність виділяти захисні протимікробні речовини, зокрема лізоцим. Більше їх виділяється, якщо шкіра чиста, коли її пори не закриті власними продуктами обміну і елементами зовнішнього середовища. Чиста і неушкоджена шкіра краще захищає дитину від багатьох хвороботворних мікробів.
Крик доношеної новонародженої гучний, м'язовий тонус хороший, рухи активні. У нього достатньо добре виражені основні фізіологічні рефлекси. Відразу після народження дитина може не тільки смоктати (смоктальний рефлекс) і ковтати (ковтальний рефлекс), але і володіє цілим комплексом вроджених рухових рефлексів (хапальний, опорний, кроковий, плавальний, рефлекс повзання та ін.)
Температура тіла у різних дітей встановлюється в діапазоні від 35 ° с десятими до майже 37 °, найчастіше в межах 36 °. Протягом доби вона може дещо коливатися, що відповідає біоритмам життєдіяльності різних органів і систем організму. Так, вранці температура тіла трохи нижче, ніж до вечора. Однак у одного і того ж дитини протягом доби вона не повинна, як правило, відхилятися на 0,5-0,7 градуса.
У доношеної дитини на голові є великий і малий джерельця - ділянки нещільного з'єднання кісток черепа, які в міру росту дитини поступово закриваються кістковою тканиною.
Органи почуттів новонародженої дитини
У період новонароджене чітко простежується становлення і вдосконалення органів почуттів дитини, деякі з них в цей час розвинені вже цілком задовільно. Так, у доношеної дитини вже на першому тижні життя виявляється виражена функція смакового апарату. Він по-різному реагує на смакові відчуття. Більш солодка їжа, як правило, викликає позитивні емоції: дитина заспокоюється, облизує губи, легше ковтає і навіть виявляє звикання до солодкого. У той же час гірке, кисле або солоне (дається, наприклад, у вигляді ліків) викликає неспокій, крик, протест у вигляді відмови від смоктання і ковтання.
Нюх у новонародженого також розвинене в певній мірі з перших днів життя. При впливі на його слизові оболонки верхніх дихальних шляхів дратівливих газоподібних речовин дитина стає неспокійною. Він може відмовлятися від грудей, якщо вона оброблена небудь ароматичним лікарським препаратом (наприклад, у випадку тріщин сосків і т. д.). Відносно добре розвинене почуття дотику. Новонароджений живо реагує на дотики до його шкірі і слизових оболонок, добре відчуває груди матері і. будучи голодним, при найменшому дотику губами до неї імітує смоктальні руху.
3реніе у дитини на момент народження обмежено сприйняттям порівняно яскравого світла, просторового сприйняття предметів у нього ще немає, а рухи очних яблук, як правило, не скоординовано, що може обумовлювати навіть деяке тимчасове фізіологічне «косоокість». Мігательний рефлекс на наближення предмета до ока не виражений. Інтенсивний розвиток зору відбувається на 2-му і наступних місяцях життя дитини. Слух у новонародженої знижений, але на сильні звукові подразники він реагує з перших днів життя. Це простежується по його поведінкових реакцій (здригання, скорочення мімічної мускулатури, зміна частоти і глибини дихальних рухів).
З народженням дитини починається самостійна функція його органів виділення. У перші дні життя дитина мочиться 5-6 разів на добу, до кінця 1-го тижня - значно частіше і більше за обсягом (на 8-й день життя до 200 мг. І більше на добу). У перші 2-3 дні життя дитини з його кишечника виділяється первородний кал, або меконій, - густа однорідна маса темно-зеленого кольору, що складається з секрету травного тракту, слущенного епітелію кишечника і заглоченних навколоплідних вод. Потім у міру заселення кишечника бактеріальною флорою, що сприяє ферментативному переварюванню питті, синтезу вітамінів та інших біологічно активних речовин, меконій замінюється коричневими, зеленувато-жовтими, а пізніше золотисто-жовтими випорожненнями кашкоподібної консистенції із слабкокислим запахом. Частота стільця новонародженої дитини - 4-5 разів на добу.
З стерильних умов материнського тіла новонароджений потрапляє в світ, наповнений мікроорганізмами. Одні з них, подібно ацидофільної палички, яка забезпечує нормальне травлення, корисні і потрібні дитині, інші нейтральні, а треті шкідливі. Але здорове новонароджене немовля зовсім не таке беззахисне, як вважали раніше. В його організмі вже є більшість факторів імунобіологічного захисту, хоча вони ще легко ранимі і можуть пошкоджуватися і пригнічуватися при різних ускладненнях перебігу вагітності та пологів і при виникненні захворювань в післяпологовому періоді. Імунітет дитини тісно пов'язаний зі спадковістю, з вираженістю його у батьків, в першу чергу - у матері. Ось чому потрібна постійна турбота про здоров'я майбутньої матері, дбайливе його збереження та повсякденному зміцненні.
Недоношена дитина
Недоношеними називаються діти, що народилися раніше покладеного терміну (10 місячних місяців), тобто між 28 і 38 тижнями вагітності (отже, вони можуть бути недоношеними від 2 до 12 тижнів). Маса тіла у них нижче 2500 г, а довжина менше 45 см.
У зв'язку з недостатнім розвитком м'язової тканини і особливо відсутністю підшкірно-жирової клітковини недоношені діти схожі на зморщених старичків. Статура у них непропорційна: відносно велика голова складає більше 1/4 довжини тіла, руки тонкі й довгі, шия коротка, ноги тонкі, короткі. Пупок, в нормі займає середину живота, зміщений донизу. Вушні раковини м'які і щільно прилягають до голови. Нігті не доходять до кінчиків пальців, нігтьові пластинки дуже м'які. Шкіра тонка, глянцювата, як би серпанкова, темно-червоного кольору, зморшкувата. Все тіло покрите густим рясним тонким пушком. Статева щілина у дівчаток відкрита внаслідок недорозвинення великих статевих губ, які не замикаються. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку. Зіниці нерідко зятягнути білуватою зрачковою оболонкою. Виразність зазначених ознак залежить від ступеня недоношеності дитини.
Крім зовнішніх ознак недоношеності для цих дітей характерні недорозвинення, незрілість внутрішніх органів і систем, особливо центральної нервової системи, органів дихання. Тому такі діти, як правило, мляві, сонливі, плачуть слабким голосом. Багато хто з них нездатні смоктати і навіть ковтати. Дихання у них часте, поверхневе, нерегулярне, з періодичними паузами. Частота дихальних рухів може варіювати від 35 до 80 в хвилину. Таке дихання не може забезпечити достатнє постачання організму киснем, у зв'язку з чим стан його ще більше посилюється.
Недоношена дитина не в змозі зберігати постійну температуру тіла, і вона коливається в залежності від умов навколишнього середовища: при низькій температурі повітря знижується до 35 ° і нижче. У той же час недоношену дитини легко перегріти при підвищенні температури навколо нього (грілки, інкубатори та ін.) Втрата тепла недоношеним дитиною посилюється тим, що чим менше розміри його тіла, тим більше відношення поверхні тіла до маси, і тому втрата тепла зростає. Через малу ємність шлунка і недостатнього виділення травних соків годування цих дітей пов'язане зі значними труднощами. Недоношені діти частіше хворіють, ніж доношені, захворювання у них протікають важче, гірше піддаються лікуванню.
Фізіологічний стан новонароджених, відносно з нормою
Нормальний розвиток новонародженої дитини має свої закономірності та особливості, про які необхідно пам'ятати в кожній родині. Його розвиток може відхилятися в ту або іншу сторону під впливом різних факторів і причин. У цих випадках розвиваються так звані прикордонні стани, тобто проміжні між абсолютною нормою і можливої патологією. В окремих випадках, при подальшому порушенні загального стану дитини, можливий перехід прикордонного стану в захворювання. Правильна орієнтація в основних закономірностях розвитку новонародженого допомагає батькам і лікарю своєчасно виявляти їх відхилення та вживати необхідних заходів. Нижче описані деякі з цих особливостей.
Фізіологічна жовтяниця. У більшості новонароджених на 2-3-й день після народження з'являється жовтушність спочатку на обличчі, потім на тулубі, кінцівках, на білкових оболонках очей, слизових оболонках. Поява фізіологічної жовтяниці пов'язано зі збільшенням у крові новонародженого змісту білірубіну (жовчного пігменту - барвника, що виробляється печінкою), який не встигає досить швидко утилізуватися в печінці через недостатню ще активності її ферментних систем. До кінця 1-й - початок 2-го тижня життя жовтяниця, як правило, зникає. У ряді випадків, особливо у передчасно народжених дітей, вона може затягуватися. Інтенсивність і тривалість жовтяниці можуть залежати від інших обтяжливих вагітність і пологи причин, наприклад токсикозів вагітності, пошкодження плоду в пологах, кисневого голодування плода та новонародженого. У цих випадках жовтяниця більш виражена і тривала. Для попередження можливого негативного її впливу на організм іноді потрібні лікувальні призначення.
Набухання (нагрубання) грудних залоз (статевий криз). Фізіологічне набухання грудних залоз відзначається на 2-5-й день життя у більшості новонароджених незалежно від статі. Залози при цьому можуть досягати розмірів горошини, а іноді - лісового горіха. Пов'язаний статевий криз з переходом в кінці вагітності гормональних сполук з організму матері в організм плода. У дівчаток збільшення грудних залоз може супроводжуватися невеликими слизовими або навіть кров'янисті-слизовими виділеннями із статевої щілини, отечностью цій галузі. У хлопчиків можлива поява набряклості мошонки, іноді - статевого члена. Явища ці тривають в середньому 3-5 днів, протікають, як правило, без порушення загального стану дитини. При значному збільшенні грудних залоз і деякому неспокої дитини можна накласти на цю область суху ватяну пов'язку або зігріваючий компрес з прокип'яченим рослинним маслом або 5-процентним розчином буровської рідини. При виділеннях з піхви проводять підмивання теплим світло-рожевим розчином перманга-ната калію (марганцівки). Треба пам'ятати, що грудна заліза такої дитини з явищами повнокров'я в цей час може стати місцем проникнення і розвитку будь-якої інфекції, що диктує необхідність строгого дотримання санітарно-гігієнічних вимог догляду за дитиною, ретельного туалету, регулярної зміни білизни та гарного змісту ліжку дитини, дотримання в сім'ї і особливо матір'ю вимог особистої гігієни.
Закупорка сальних і потових залоз проявляється в перші дні і місяці життя дитини у вигляді білуватих або жовтуватих точок на крилах і кінчику носа, щоках, лобі як наслідок скупчення секрету в залозах при посиленні їх діяльності. Цей стан не вимагає ніякого спеціального лікування, крім гігієнічного догляду за шкірою обличчя. Значно рідше спостерігаються застійні явища через посиленої роботи потових залоз. При цьому виникають пухирці, наповнені рідким вмістом. Знаходяться вони частіше на підошвах, можуть з'являтися на лобі, колії голови та інших місцях при перегріванні дитини. Тримаються кілька годин або днів. При появі цих бульбашок необхідний звичайний ретельний догляд за шкірою.
Іноді на шкірі малюка видно сірувато-сині або багрово-червоні пігментні плями, які спостерігаються у дитини з дня народження. Найчастіше вони розташовуються на шкірі підошов і спини, сідниць, іноді на гомілках, стегнах. Зазвичай вони не залишають слідів і зникають протягом перших років життя дитини.
Телеангіектазія - розширення шкірних капілярів, мають вигляд червонувато-синюшним плям різної величини, чітко виділяються на шкірі. Типове їх розташування - на шкірі потилиці, лоба, століттях. Поступово плями бліднуть і зникають, але можуть знову з'явитися при крику і неспокої дитини. Такі явища іноді тривають до року, рідше зберігаються в більш пізньому віці.
